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药物从５个方面引起肾损害 河南中医学院一附院儿科主任丁樱教授根据多年的临床经验和药物的作用机制，从如下５个方面阐述了药物对肾的损害：休 闲 居编 辑 一、直接毒性作用。药物流经肾脏时，与肾组织各部分充分接触，尤其在髓质和肾小管内，药物浓度较高，可直接损伤肾组织。此种损伤和药物剂量及用药时间有关，多见于大量、长期用药者。当药物在肾小管内达到一定浓度时，可改变上皮细胞膜的通透性、破坏线粒体功能，导致上皮细胞坏死。 二、免疫反应。药物通过变态反应形成抗原一抗体复合物，并沉积于肾小球基膜及小动脉基膜，造成肾损害。此外，药物还可作为半抗原，与体内蛋白结合形成抗原，通过免疫反应机制损伤肾脏，此种损伤方式与药物剂量无关。 三、血流动力学改变。药物引起的血压下降、休克、脱水造成有效血容量降低，肾脏缺血、缺氧而出现肾损害。某些药物抑制前列腺素的合成，使肾血管收缩＋肾血流减少而致肾损害，或髓质缺血而出现肾乳头坏死。 四、梗阻性肾损害。某些药物在尿中形成结晶并沉积于远端肾单位，造成尿路梗阻；造影剂可使肾小管分泌的Ｔ－Ｈ蛋白形成管型，阻塞肾小管；麦角酰胺可引起腹膜后纤维化，造成尿路梗阻；抗凝剂引起出血，血块可造成梗阻性肾病。 五、肾外损害。某些药物对肾脏的损害是通过肾外因素造成的，如青霉素引起的过敏性休克所致的急性肾衰；皮质激素使蛋白质分解代谢增强可引起氮质血症；维生素Ｄ影响钙磷代谢可引起间质性肾炎和肾钙化。 （新华社提供，未经许可，严禁转载） |