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腹膜透析病人蛋白质、氨基酸和维生素有何变化？ (1)蛋白质的变化：腹膜透析时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度丢失。C APD时平均每日丢失蛋白质5～15g，IPD则为10.5～44.3g。腹膜炎时蛋白质丢失成倍增加。丢失的蛋白质以白蛋白为主，约占48%～65%，IgG约占15%。尽管腹透时有蛋白质的丢失，但由于透析后尿毒症症状改善，病人摄入蛋白质增多，每日可达1.2g/kg以上，总热量可超过147kJ/kg，因此CAPD开始数月内体重平均增加5kg以上，总体钾增多，上臂周径和皮褶厚度增加，血红蛋白升高，甚至可恢复到接近正常水平，血浆蛋白正常。但随着透析时间延长，病人食欲逐渐减退，蛋白质摄入量降至每日1.0g/kg，总热量降低至126kJ/kg，部分病人出现营养不良，低蛋白血症，生化测定显示总体氮逐渐减少，而排出量不变，表明处于负氮平衡。个别病人在透析数月后由于腹膜炎，大量蛋白质丢失，再加摄入不足，则会发生缺失综合征，表现为体重下降、疲倦无力、消瘦衰弱、食欲不振、水肿，后期出现周围神经炎，这些病人需改作血透。 (2)氨基酸的变化：CAPD病人氨基酸丢失量与血透相同，每日约为1.2～3.4g，在透析液含氮量中占5.3%，其中29%为必需氨基酸。氨基酸的清除率比肌酐清除率低20%，因为前者的平均分子量为140道尔顿，后者为113道尔顿。CAPD治疗后血浆氨基酸水平的变化不明显，如缬、亮、赖、苏氨酸仍降低；非必需氨基酸如酪、丝、谷氨酸及牛磺酸降低，其他一些非必需氨基酸水平升高。休 闲 居 编 辑 (3)维生素的变化：研究表明，CAPD病人存在水溶性维生素不足，如维生素C、B1、B6和叶酸，其原因与透析丢失有关，因此，必须补充这些维生素和叶酸。 |