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下关穴治面瘫如何定位、操作，穴位解剖层次如何？ (1)定位：在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。 (2)操作方法：取正坐或侧伏坐位，在耳屏前方约一横指，颧弓下缘凹陷处取穴。此凹陷于张口时消失，故宜闭口取穴。针法：①直刺，略向下进针1.5寸，用于治疗三叉神经痛。感应：周围酸胀或电麻感放射至下齿槽。②斜刺，向前、后斜刺进针0.8～1寸，用于治疗下颌关节炎。感应：酸胀感扩散至整个颞下颌关节。③横刺，沿下颌骨外，向上齿(口角方向)、下齿(颊车方向)，进针1.5～2寸，用于治疗牙痛。感应：酸胀感扩散至上、下齿。④向后斜刺，进针1.5寸，用于治疗耳病。感应：酸胀可扩散至耳区。⑤向下斜刺1.5～ 2寸，用于治疗咬肌痉挛。感应：局部酸胀感。可温灸5～10分钟。休闲居 编 辑 (3)进针层次： ①皮肤：由三叉神经第三支(下颌神经)分布。 ②皮下组织：内有上述神经、面神经颧眶支以及面横动、静脉。面神经颧眶支由腮腺上缘穿出，横过颧骨，支配眼轮匝肌下部、颧肌及提上唇肌。面横动脉是颞浅动脉的分支，向前穿腮腺而过，横过咬肌表面，分支营养腮腺、腮腺管、咬肌及附近的皮肤。面横静脉为下颌后静脉的属支。 ③腮腺：是唾液腺中最大的一对，略呈三角形。腮腺实质内有面神经丛、耳颞神经、颞浅动、静脉和上颌动、静脉等穿过。 ④咬肌：为长方形扁肌，位下颌支外侧的皮下，分为浅、深两层纤维，它们共同止于下颌支外面的咬肌粗隆，受三叉神经第三支(下颌神经)的分支咬肌神经支配。 ⑤颞肌后方与下颌切迹：颞肌起自下颞线和颞筋膜深层的深面，止于下颌骨的冠突，由三叉神经第三支(下颌神经)的分支颞深神经支配。下颌切迹为下颌骨冠突与髁突之凹陷。针刺此穴时，针尖从颞肌的后方穿下颌切迹而过。 ⑥上颌动、静脉：上颌动脉为颈外动脉分支之一，上颌静脉为下颌后静脉的属支。 ⑦翼外肌：位颞下窝内，呈三角形，由三叉神经第三支(下颌神经)的分支翼外肌神经支配。 ⑧针的深面是下牙槽神经、舌神经和脑膜中动脉。下牙槽神经、舌神经均是三叉神经第三支(下颌神经)的分支，刺中这些神经时，周围酸胀或麻电感放射至下齿槽。脑膜中动脉是上颌动脉的重要分支，故此穴不宜针刺过深，以免刺伤脑膜中动脉而引起严重出血。 (4)主治：面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、牙痛、中耳炎、下颌关节炎。 |