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头痛病人为什么要查眼底，如何治疗鼻源性头痛？ 给头痛病人看眼底已成为神经科医师必不可少的常规检查，眼底变化犹如反映颅内疾病的一个窗口。正常眼底，视乳头形如一个卵圆形的盘子、色淡红、边界清晰，静脉与几条大动脉伴行，两者粗细比例是2∶3，视乳头的中央是个凹陷，称生理凹陷。 借助眼底镜查看眼底，目的是了解有无视乳头水肿和眼底出血，这往往是头痛病人颅内严重病变的危险警告。休 闲 居 编 辑 当颅内发生脑出血、蛛网膜下腔出血、梗塞、肿瘤、血肿、脑炎和脑积水等病变时，导致颅内的压力增高，增高的压力传到视神经周围的蛛网膜下腔，压迫通过此腔的视网膜中心静脉，防碍其血液回流，而发生视乳头水肿。 眼底检查时可发现视乳头边界模糊，中心凹消失，上面的小动脉和小静脉弯弯曲曲，它们还会渗出或破裂出血而呈现点状、片状及火焰状出血，这些大都是器质性头痛的有力证据，如不及时发现，将会贻误病情，甚至危及生命。 眼底检查有助于鉴别眼源性头痛如青光眼、虹膜炎等和高血压性头痛；有助于区别脑出血和蛛网膜下腔出血，后者有时可见玻璃体下出血；有时可发现眼内囊虫。 头痛患者、尤其是进行性加重的头痛，或伴有神经系统症状和体征的头痛患者，一定不要忽视查看眼底。 鼻源性头痛是指鼻部、鼻窦和鼻咽部的急慢性感染性疾病和肿瘤等引起的头痛，其中以副鼻窦炎引起的头痛最为常见、且多见于儿童。 (1)鼻部炎性病变的治疗原则是局部应用抗生素和局部应用减少分泌物的药物。常用呋麻合剂、扑麻合剂滴鼻，1日3次，每次1～2滴。该药有收缩血管、减少分泌物和消炎作用。局部应用的抗菌素有：四环素或金霉素软膏、4%硼酸软膏，也可用1.4%双氧水冲洗。鼻前庭炎时可用1%的黄降汞软膏局部涂敷，1日1～ 2次。 (2)化脓性上颌窦炎时，先行体位引流。取坐位，上身下俯、头低近膝可引流出上颌窦内脓液。其次常用麻黄素滴鼻剂1日3次滴鼻，此药可以使鼻腔粘膜收缩、使鼻腔和副鼻窦口粘膜消肿以利于引流。经上述治疗无效时，待急性期过后可行上颌窦穿刺，引流出窦腔内脓液，以减轻头痛。慢性副鼻窦炎急性发作期可以用青霉素等抗菌素静点控制感染。 (3)鼻部和副鼻窦肿瘤及鼻中隔弯曲引起的头痛应行手术治疗。 (4)止痛药物。鼻部疾病常引起头痛，为减少疼痛，可适当应用止痛剂，如去痛片、颅痛定、卡马西平、氟灭酸等药物以缓解头痛。 |