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------对广东部分医院的调查 新华社信息 国家８部委曾联合发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，提出了医院分类管理的改革方案，将医院分成营利性医院和非营利性医院。记者在对广东部分医院的采访中了解到，目前公办医院绝大多数不愿戴“营利”的帽子，而愿意既吃财政补贴，又高额创收，从而两头得利。医院分类难以达到促进医疗市场竞争的作用。 ------医院不愿戴营利帽子 去年以来，广东省开始将现有医疗机构核定为非营利性和营利性两类，一般公办医院都划归为非营利性医疗机构，而营利性医疗机构都是私人个体小医院。非营利性医疗机构在资金、技术、设备、从业人员、拥有病床数等方面占整个医疗系统９０％以上，而社会办的营利性医疗机构虽然数量与非营利性医院数量差不多，但规模小，各种数据相比较，只占非营利性医疗机构的８％至１０％。 记者在调查中发现，医院分类后却出现了意料不到的问题，不但公办医院不想划分为营利性医院，甚至不少民营、私营医院都想划分为非营利性医院。原因在于划分为非营利性医院可以取得省和国家的财政补贴，可以不交所得税；而一旦划分为营利性医院这些好处显然就没有了。由于非营利性医院划分数量过多，导致广东卫生财政补助增长过猛。据广东省卫生厅提供的数字，１９９８年至２０００年，广东省卫生事业经费分别为２２．８亿元、２４．３亿元和２７．３亿元，年增长幅度分别为８．９％、６．６％、１２．４％。显然这项改革措施并没有减少国家在医疗补贴上的支出。 改革的目的是让更多的公办医院走向市场，因而国家政策允许营利性医院可将获利用于职工奖金支出，而非营利性医院的利润只能用于业务发展和新置设备。尽管如此为何公办医院仍不愿被定性为营利性医院？广州医学院附属第一医院党委书记常青认为，医疗服务是一个特殊的行业，目前要完全市场化竞争是不太现实的。我国人口多、医疗机构少是一个还将在长期内存在的事实。公办医院处于供不应求的垄断有利地位，市场放得过快可能会出现医疗价格控制不住的情况。公办医院一直由国家大量补贴，是不计成本的。如果走向市场，目前偏低的医疗价格肯定维持不下去。公办医院转为营利性医院，要上税，土地、房屋、设备都要计算成本，要保本，再追求利润最大化，会大大涨价。但国家对医疗的许多价格仍然会作控制，医院要想增加利润是不容易的，市场化经营有很多难处。 那么大量的中小公办医院是否有定类为营利医院的积极性？广州市越秀区第二人民医院代院长肖阳表示，如果医院的设备、技术、人员水平是一流的，那可以改制为营利性医院。但目前他们医院底子薄，房屋旧，有一幢还是租的侨房，每月房租要１２０００元；退休职工越来越多，除社保外医院仍在负担退休人员工资的大头。区级医院主要服务老弱、低收入阶层，一次门诊费用不高，公费医疗占门诊量的６５％，而且现在医保每次门诊开药不能超过１００元。近年来，医院的门诊量和业务收入有下降的趋势。作为区级医院也不希望改为营利性的，而且如果改制的话，区内人口的防疫等工作医院肯定就不愿承担了，财政每一防疫员的月费用才给１５００元，是远远不够的。 -----非营利医院营利多 国家出台对医院划分营利性医疗机构与非营利性医疗机构的政策，此项政策主要是为了在医疗市场上倡导竞争，使更多的公办医院能够进入市场，参与竞争，提高医疗服务水平，改变医疗市场存在的国有医院垄断经营、服务水平不高的情况。这项政策的基本立意是由非营利医院承担基本人群的基本医疗保障，使中下收入阶层人士能够看得起病、看好病。同时使一批营利医院进入医疗市场参与竞争，提高医疗服务的水平，也满足部分特殊人群对高档医疗的需求。 但是，现在非营利医院的营利却越来越多了。一般一家中小非营利医院一年可由政府财政补贴几百万元，一家大医院一年的补贴更高达几千万元。在广州市的省、市级大医院每年由政府补贴都在几千万元以上。同时，医院作为事业单位还享受了免除一切税收的优惠，这比经营企业有很大的优惠。非营利医院本来是承担国家基本医疗政策的，不允许有营利，但据记者调查，现在这些医院却有很强的营利能力。一般一家大型医院年业务收入都在几亿元，其营利有几千万元之多。 从药品批零差中取得巨额利润。尽管国家已倡导医院药品实行集中采购，但记者了解到，目前大多数医院还是以自主进药为主，集中采购进的药只占了３０％左右，自主进药仍占了大约７０％。自主进药医院可取得很大的利润空间，占了医院利润的大头。 从高价门诊费中取得营利。在广州，一般门诊费已从过去的１元提高到４元，但医院的主要业务骨干者不在一般门诊看病，专科、专家门诊的数量差不多占了医院的主位。病人为了看好病只有挂高价的专科、专家门诊。在广州市的一家大医院，由院长主诊的专科门诊挂号费３０元。医院除了给医生一部分提成外，其余都是医院的收入。 高额检查费收入。现在小病大检查成了各医院的惯例，有的人仅患了感冒就花去一、二千元的检查费；有人刚从别的医院检查完，新到一家医院也得重新检查，花冤枉钱，而医院是从来不替病人考虑节省费用的。为此医院都花大钱进口高档检查设备，从高额检查费中获得利润。 按国家规定，非营利性医院不得将利润用于职工福利和收入，但现在不少此类医院都自行其事，将人员的收入、福利搞得很高。医疗行业成了高收入行业，仅次于电信、保险等，已是公认的事实。如何遏止非营利性医院既吃国家财政补贴、又过高牟利的势头，保障患者的利益，是医疗市场中一个值得研究的问题。 ------关键是形成有效的市场竞争 记者在广东医疗界调查中发现，医疗市场的竞争在近年中已经逐步形成，就是不划定医院分类性质，医院现在也只有参与竞争才能更好地生存下去。简单的医院分类不一定能够形成有效的医疗市场竞争，关键是有意识地引进竞争，倡导竞争，才能改变目前医疗工作中存在的诸多问题。 随着医疗市场的有限开放，现在股份制、民营、私营医院包围公办医院，外资医院也开始出现，公办医院开始感到不提高竞争力是生存不了的。台湾著名的长庚医院已向内地提出要求进入大陆医疗市场，拟在上海、北京设立两家大型医院。国外一些大型医疗机构也纷纷觊觎中国巨大的医疗市场，想在这块大蛋糕中切一大块，向我国提出了设立医院分支机构。国内一些城市已充分认清了增强医疗市场有效竞争的必要性，主动引进外资办合资医院或外商独资医院。 深圳引进境外资金，兴建上规模、有特色的大型合资医疗机构，由港商投资４亿至６亿元人民币的大型肿瘤医院龙珠医院年内即将动工，占地５万平方米，港方控股７０％，其余股份由政府以土地作价入股，股份由红十字会持有，股份收益进入红十字会基金，专项用于弱势群体医护服务。两家以台资、港资为主的医院年内将完成签约，由台资著名医疗机构投资５亿至６亿元兴建台资医院。另外一家投资２亿元人民币的港资康复中心也已达成有关协议。深圳市卫生局认为，大型合资医院的进入将会对政府办医院形成一定冲击，竞争的结果会全面提升医疗服务水平。目前深圳有６８８家医疗机构，其中非营利性３１０个，营利性３７８个，以上三家一旦开业，营利性医院在深圳的门诊量将由现在的１５％上升到３０％，住院量将由现在的２．７％上升到８％至１０％。 在医疗市场逐步开放的形势下，几年来，广东各大公办医院出于竞争压力，都在改善软硬设施，吸引病人。广东省中医院在广州二沙岛开设了一家高档医院，地处岛上别墅区，环境幽雅，设施先进，病房实行了宾馆化，最高档的病房每天收费８００元，向病人提供可全家入住的套房，生活设施一应俱全，可自己动手做炊。如此高价的病房现在竟也供不应求，如果不是预约还不能住上，去年住院病人４８００多人次。广东省人民医院用电脑将挂号、诊病、开处方、计价、付款、取药等全部连起来，病人只要记住一个流水号就行了，再不用排队。这项措施不仅是提高服务水平，也是为了吸引病人。 一些卫生医疗界人士反映，划定营利与非营利性质也可能束缚一些医院的经营积极性，有的医院本可以搞“院中院”、“一院多制”，分类后非营利医院不能搞营利项目，这些医院参与市场竞争的积极性下降。对“院中院”、“一院多制”不应限制，而应当分类管理，属于营利性的该上税的就上税。记者在同广东一些医院领导的交谈中，他们普遍对划分医院性质这项改革措施兴趣不大，而对如何防止自己的人才流向外资医院，增强医院对病人的吸引力，改善医疗设施等问题更关心。他们认为划分医院性质已没有多大的意义，医疗市场竞争在所难免。有关专家认为，逐步开放医疗市场，让各种所有制医疗机构进入医疗市场，比医院的简单分类更有利于推动医疗市场的竞争，改变我国医疗卫生事业的现状。
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