颈动脉体瘤切除术的配合
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  发布时间：2005-03-17 10:25:52

　　颈动脉体瘤是化学感受器肿瘤，恶性率较高，它位于颈总动脉的分支处，与颈动脉尤其是颈内动脉紧密粘连，如长期压迫颈内动脉可引起脑组织供血不足的症状，严重者可造成偏瘫。此种手术有一定的危险性和难度。我院自1980～1996年对10例患者施行了手术治疗，效果满意，现将手术配合总结如下。

　　1　临床资料休 闲居 编 辑

　　1.1　对象
　
　　本组10例均为单侧颈动脉体瘤，其中男6例，女4例，年龄30～50岁，其中1例伴高血压。

　　1.2　手术方法
　　
　　手术在全身麻醉下进行，本组有6例在没有阻断血流的情况下切除了肿瘤，4例施行了阻断血流行血管吻合术切除肿瘤。其中1例行异体血管吻合术，2例行颈内动脉和颈总动脉吻合术，1例取自身大隐静脉行血管吻合术。治疗效果均满意。

　　2　术前特殊准备

　　2.1　血管的准备
　　
　　常规备异体血管数根，一般采用尸体股动脉，无菌状态下取尸体股动脉，浸润于肝素盐水中(生理盐水100ml+肝素100mg+氨苄青霉素0.5g)，4～6h后保存在2%戊二醛的溶液中，行细菌培养无细菌、病理学检查无明显变化后备用。采用自身大隐静脉是在手术同时根据需要的长短，取一定长度自身大隐静脉放置于肝素盐水中备用。

　　2.2　分流管的准备
　　
　　常用Dacron管或Teflon管，最好的是膨体聚四氟乙烯管。本组用它做内分流管，以防在阻断血流进行血管切除有血栓形成。

　　3　手术配合

　　3.1　体位
　　
　　患者取平卧位，患侧肩部稍垫高，便于暴露术野。一般健侧上、下肢各建立一条静脉通道，以便麻醉用药和输血、输液。

　　3.2　体表降温
　　
　　因颈动脉体瘤的患者在术中需要阻断血流，因此全身麻醉后需行体表降温。常采用的方法是头部戴冰帽，两腋下及两侧腹股沟，颈部大血管，下肢　窝部放置冰袋，当口温降至33℃或肛温降至34℃时撤去冰袋，术中不需要再降温，一般体温升高2～3℃不影响手术。体表降温后行皮肤消毒，铺无菌巾。

　　3.3　术中配合
　　
　　手术采用颈部斜切口以便充分暴露颈动脉体瘤。及时备血管钳进行分离，备1号丝线缝扎或结扎出血点，分离神经时护士备橡皮条提起神经组织，分离颈动脉时，备显微手术剪，手术钳进行分离，充分暴露动脉体瘤后，备阻断带、阻断管套在颈内动脉上，做好阻断血流的准备。
　　
　　当颈动脉体瘤为恶性或肿瘤与颈动脉紧密粘连时，要在阻断血流的情况下将肿瘤连同颈动脉一起切除，切除后行血管吻合术。在阻断血流前，麻醉医生将血压提高至20～21.3kPa，施行控制性高血压，以防阻断血流时对脑细胞造成损害。护士准备好显微外科器械，无损伤线，“血管”夹子，心耳钳，内分流管等。阻断血流后护士配合医生将用肝素盐水冲洗过的内分流管插入肿瘤侵犯动脉，使其通过肿瘤侵犯动脉部分，以防切除肿瘤时有血栓形成。吻合血管时准备肝素盐水不断冲洗吻合口，以防发生凝血。如血管吻合不顺利，恢复血流后出现大出血，应迅速备热盐水纱布压迫止血，明胶海绵，溶血性小纱布填充止血，血管夹子或小心耳钳夹住出血处，重新阻断血流快速用无损伤线修补出血处。恢复正常血流后，无出血取筋膜包裹吻合口，将血压降至正常，撤去冰帽，缓慢复温至正常，清点纱布、器械、缝合针无误后缝合切口。

　　4　配合体会
　　
　　为防止在血管吻合过程中对脑细胞造成不可逆损害，本组采取一些方法：①术前对患者行matas试验，了解侧支循环情况，无不良情况方可手术。②术中行低温麻醉，控制性高血压，阻断血流的总时间不超过5min，次数不能超过3次。这就要求我们护士将手术物品准备齐全，熟悉手术步骤，迅速传递所需的一切物品，缩短阻断血流的时间，为手术成功创造条件。
　　
　　施行体表降温时，护士将冰袋用纱布垫包好，以防局部冻伤或手术单潮湿使用电刀时发生灼伤。
　　
　　颈部神经比较丰富，术中易发生神经损伤，尤其是迷走神经和交感神经，损伤后发生Horner征(患侧眼球内陷，患侧瞳孔缩小，患侧睑裂变小，患侧半面无汗等)，本组没有发生神经损伤现象。

  

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