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脂肪通过膈肌食管裂孔进入胸腔 休闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 大多数滑动型食管裂孔疝症状较微国人轻中度食管炎多见这些病人应先作内科治疗可服制酸剂调节饮食避免腹部压力升高的活动睡眠时取高枕位左侧卧位等措施如返流性食管炎已发展到Ⅲ级为避免出现食管狭窄应考虑手术食管旁疝不管有否症状都应及早手术治疗；混合型裂孔疝也应手术治疗以避免并发胃梗阻和纹窄 关于返流性食管炎的内科治疗如用抗酸药藻酸或抗酸复方药均可缓解症状使炎症减轻但多数采用H受体阻滞剂其疗效比较肯定对重症病例奥美拉唑（洛赛克）优于常规剂量的雷尼替丁所有抗酸药虽有近期疗效但并不能改变其自然病程停药后复发率较高因此最终还需要作疝修补及抗酸的手术治疗 .手术适应证与禁忌证 外科治疗食管裂孔疝主要考虑其解剖缺损本身食管旁疝混合型裂孔疝和多器官裂孔疝可能并发胃壁或其他疝出的腹内脏器钳闭或绞窄由于巨大疝内容物挤压肺脏尽管无明显症状也应及早手术无症状的滑动型裂孔疝只在门疹随诊不必手术有返流性食管炎的滑动型裂孔疝在其发展到溃疡型食管炎食管缩窄或出血或由于返流引起肺部反复感染应考虑手术治疗关于柱状上皮覆盖的食管为预防癌变也有人主张手术 手术禁忌证：有急性感染严重心肺功能衰竭和肝肾功能损害的病例和晚期癌症病人均禁忌手术食管裂孔疝多发手在老年男性年龄本身不是个手术禁忌证除非有明显的衰老体征 .手术方法选择 治疗裂孔疝与返流性食管炎的手术应包括修补松弛的食管裂孔延长并固定膈下食管段重建抗反酸的活瓣机制几个步骤 治疗返流性食管炎及其并发症的方法较多选用何种手术要根据具体病人和外科医生的情况而定选择手术方法前必须考虑的因素包括：胸部或是腹部径路手术不利；病人是否有过抗返流的手术史；是否需要切除食管或作食管肌层切开；以及病人体质如何？ 外科实践说明对广泛和严重食管炎病人胸部径路有利于游离食管及容易作胃底操作；以前作过抗酸手术由于游离食管不免而失败需再作手术的病人应采用胸部径路在肥胖的病例经鹏切口暴露较充分较昂扬 处理合并的肺部或纵隔疾病食管炎已被控制又不太肥胖的病人作第次抗酸操作时可采用腹部途径合并有需作手术的腹部疾病时也可经腹径路修补食管旁疝多经胸部或腹部徇私 关于缝线以前有人用过吸收缝线和耐酸的吸收缝线目前大多数外科医生采用不吸收缝线和无创不吸收缝线 目前为修被滑动型食管裂孔疝及纠正胃食管返流的手术有胃底折叠术部分胃底折叠术解剖性修补及使用韧带瓣修补等操作 |